Et comment cela aide-t-il à gérer la dépression ?
Il existe de nombreux aspects des antidépresseurs qui rendent leur prescription difficile, les aspects les plus compliqués étant les suivants :
- Il faut des semaines pour que leur effet se fasse sentir
- Ils provoquent des effets secondaires quasi immédiats, parfois intolérables, conduisant certains patients à abandonner le médicament avant même qu'il ne fasse effet. La plupart sont temporaires et peuvent être gérés jusqu'à ce que le médicament fasse effet. Malheureusement, la plupart des professionnels de santé n'y prêtent pas suffisamment attention, ce qui entraîne des échecs thérapeutiques dus à l'intolérance aux effets secondaires plutôt qu'à l'efficacité du médicament.
- De nombreux obstacles génétiques peuvent entraîner l'échec d'un médicament chez un patient. Un test pharmacogénomique est donc essentiel pour déterminer le médicament le plus compatible. Les effets secondaires constituent également une variable génétique.
- Certains patients peuvent développer une tolérance à certains antidépresseurs, c'est-à-dire qu'ils agissent pendant un certain temps, puis cessent d'agir. Il s'agit également d'une variable génétique.
Les tests pharmacogénomiques ne sont PAS une marchandise ou une simple transaction, c'est un SERVICE complexe.
Pour déterminer l’antidépresseur le plus compatible pour un patient, le service de pharmacogénomique doit inclure :
- Test pour gènes métaboliques pour garantir que le médicament puisse atteindre la concentration optimale dans le sang
- Test pour le barrière hémato-encéphalique protéine pour assurer l'entrée du médicament dans le cerveau
- Test pour récepteurs cérébraux quelles sont les différentes cibles des antidépresseurs
- Et surtout, le service doit inclure les services d’un professionnel spécialement formé. psychopharmacien qui va :
- Interpréter les résultats des trois composantes du test et fournir un plan de traitement antidépresseur, y compris la réduction progressive du ou des antidépresseurs existants et le titrage du ou des antidépresseurs recommandés,
- Il conseillera sur les effets secondaires attendus, préparera le patient à les gérer et sera disponible en cas d’effets secondaires inattendus.
- Le pharmacien pourrait inclure certains médicaments d’appoint qui pourraient être nécessaires.
Gènes métaboliques (pharmacocinétique)
Le métabolisme des médicaments désigne les processus chimiques qui facilitent l'élimination d'un médicament par une enzyme hépatique. Le métabolisme peut également désigner la conversion d'un promédicament en son métabolite ou substance biologiquement actif par l'intermédiaire d'enzymes hépatiques.
La plupart des antidépresseurs sont éliminés par CYP2D6, et quelques uns par CYP2C19.
- Certains patients sont des métaboliseurs normaux, ce qui signifie que la dose normale devrait leur convenir.
- Certains patients sont de mauvais métaboliseurs, ce qui signifie que le médicament n'est pas suffisamment éliminé du sang, ce qui peut entraîner des effets secondaires graves. Il est donc indispensable d'éviter ou de réduire la dose.
- Certains patients sont des métaboliseurs rapides, ce qui signifie que le médicament est éliminé rapidement du sang et devient inefficace. Dans ce cas, il est impératif d'éviter le traitement ou d'augmenter la dose.
- Il existe des métaboliseurs intermédiaires, qui se situent entre les différents degrés de métabolisme ; un ajustement de la dose peut donc être nécessaire.
Barrière hémato-encéphalique (BHE)
Il s’agit d’une protéine appelée « pompe à p-glycoprotéine » (p-gp), il est codé par un gène appelé le ABCB1Cette pompe agit comme une barrière séparant le sang du cerveau et expulse toute substance reconnue comme étrangère par la protéine. De nombreux antidépresseurs sont des substrats (haute affinité) de la pompe « p-gp » et sont facilement expulsés du cerveau, ce qui entraîne leur échec. Cependant,
- Certains patients peuvent avoir une ABCB1 variante qui a une protéine P-gp affaiblie (activité plus faible), dans ce cas, la plupart des antidépresseurs fonctionneraient pour eux.
- Certains antidépresseurs ne sont pas des substrats de la BHE (non reconnus par la protéine P-gp), dans ce cas ces antidépresseurs fonctionneraient pour les patients porteurs de la variante active du gène ABCB1.
- Dans certains cas, le médicament compatible peut être un substrat de la BHE et le patient est porteur de la variante active du gène ABCB1. Le psychopharmacien peut recommander une dose accrue ou un inhibiteur de la BHE en complément.
Récepteurs cérébraux (pharmacodynamique)
- Cela fait référence aux transporteurs et récepteurs cibles dans le cerveau (c'est-à-dire SERT, HTR1A, DRD2, COMT et BDNF etc.) que le médicament vise à bloquer ou à exciter.
- En fonction de l’expression génétique, de l’antagonisme ou de l’inhibition de certains récepteurs cérébraux, l’occupation des antidépresseurs peut ne pas être obtenue efficacement.
- Pour que les antidépresseurs soient compatibles, les récepteurs cérébraux de leur mécanisme d’action ne doivent pas présenter de variantes désagréables.
Psychopharmaciens
Ce sont des pharmaciens spécialement formés qui connaissent à la fois le mécanisme d’action des antidépresseurs et les gènes impliqués dans les résultats de ces antidépresseurs.
Ils analysent vos variantes génétiques, interprètent leur impact sur les différents aspects des antidépresseurs et formulent une recommandation claire sur le médicament le plus compatible avec votre cas. Ils sont à votre disposition, ainsi qu'à votre médecin, pour vous expliquer leurs recommandations.
