La maladie mentale commence à la naissance, explique Mark Faiz, PDG de Personalized Prescribing Inc. Lors de la session « Leçons tirées de la gestion de l'invalidité due à la maladie mentale » organisée par Benefits and Pensions Monitor Meetings & Events, il a déclaré : « Nous naissons tous avec des variations génétiques qui pourraient nous prédisposer à la dysrégulation mentale. Mais cela ne suffit pas à provoquer la maladie mentale ; ce n'est qu'une prédisposition. La cause de la maladie mentale est un déclencheur. Généralement, ce déclencheur est un stress chronique, bien que certains traumatismes, blessures et maladies puissent être à l'origine de la dysrégulation. »
Pour qu'une maladie mentale se déclare, il faut une prédisposition et un déclencheur. Pour qu'une invalidité survienne, il faut un autre facteur. L'une des causes est la prise de médicaments psychotropes. Ceux-ci sont très difficiles à traiter par rapport aux autres médicaments et échouent dans près de 50 % des cas. Ils entraînent également des effets indésirables, parfois si graves que la personne les arrête avant même qu'ils aient pu faire effet en raison de leurs effets secondaires insidieux.
La raison du défi est simple : « C’est le cerveau », a-t-il expliqué. « Nous parlons de l’organe le plus complexe du corps, et de loin. » Et c’est pourquoi les médicaments contre les maladies mentales pourraient à terme entraîner une invalidité.
Malheureusement, les antidépresseurs n'agissent pas comme les autres médicaments. Leur efficacité peut prendre de six à huit semaines. On les commence à faibles doses, puis on les augmente progressivement sur deux ou trois semaines. « Entre-temps, on ne ressent pas vraiment de différence, mais on peut souffrir des effets secondaires », explique Faiz. C'est pourquoi les gens arrêtent leur traitement trop tôt.
Tests ou biopsies
La prise en charge du diagnostic d'invalidité lié à une maladie mentale est plus complexe que celle d'autres affections. D'autres affections peuvent être diagnostiquées par des tests ou des biopsies. « Malheureusement, il est impossible de prélever un fragment du cerveau et de l'observer au microscope », a-t-il déclaré.
L'autre problème de la gestion de l'invalidité liée à la maladie mentale est l'absence de processus de réadaptation prévisible et systématique. « Nous ne savons pas quand commencer le processus de réadaptation ni quand savoir si la réadaptation est terminée », a-t-il déclaré.
Les tests pharmacogénétiques constituent donc une partie importante du processus.
Faiz explique qu'ils ont appris que les individus présentent des variations dans leurs scores génétiques et que ceux qui présentent des scores de variation génétique très élevés sont susceptibles d'être résistants à certains médicaments.
Les tests de ces variations informent les pharmaciens sur la manière dont un patient réagira aux trois aspects nécessaires à l’efficacité d’un médicament : la clairance du médicament ou la rapidité avec laquelle le médicament est éliminé du sang et du cerveau ; la manière dont la barrière cérébrale, qui tente de protéger le cerveau et perçoit les médicaments comme des envahisseurs, laisse entrer les médicaments ; et la manière dont les récepteurs cérébraux sont ciblés et impactés.
« Nous avons appris que près de 30 % de nos patients handicapés étaient réfractaires au traitement », a-t-il déclaré. « Cela ne signifie pas qu'il n'existe aucune aide pour ces personnes, mais nos pharmaciens doivent utiliser plusieurs médicaments pour traiter les problèmes génétiques cérébraux. »
Le bon médicament
Ainsi, des personnes peuvent se retrouver avec un handicap lié à une maladie mentale simplement parce qu'elles ont du mal à trouver le bon médicament. Ce n'est pas toujours le cas, a-t-il expliqué. « Lorsqu'une personne souffrant de maladie mentale trouve le bon médicament, on n'en entend jamais parler. Elle gère sa maladie et se porte bien. »
La dernière leçon qu'il a apprise n'a rien à voir avec les médicaments ou la science, c'est la motivation. « Nous constatons que certaines personnes sont très motivées et souhaitent retourner au travail », a déclaré Faiz. Être activement au travail indique que leur maladie mentale est relativement récente et qu'elles sont encore aux prises avec elle, mais elles sont motivées et essaient de la gérer.
Avec les employés en situation d'invalidité, les attitudes des patients sont très diverses. Près d'un tiers d'entre eux sont très motivés et souhaitent vraiment aller mieux. Un tiers d'entre eux sont difficiles à gérer, peu motivés, mais finissent par changer d'avis après une ou deux consultations de la part des pharmaciens. Enfin, un autre tiers des patients en situation d'invalidité adressés par leur gestionnaire de dossier n'acceptent même pas de passer le test pharmacogénétique.
« Nous avons constaté que, généralement, plus vite on prend en charge une personne atteinte d'une maladie mentale grave, plus il est facile de la maintenir ou de la réintégrer au travail », a-t-il déclaré. « Si on la laisse sombrer dans une invalidité de longue durée, nous avons un problème, car elle manque tout simplement de motivation. »
