Jane Allain, une femme de 30 ans, souffrait d'anxiété et de dépression depuis l'âge de 15 ans. Un gestionnaire de cas d'invalidité l'a orientée vers la prescription personnalisée. Notre pharmacien a pris rendez-vous téléphonique avec Jane pour discuter de son historique médicamenteux. Il a découvert que Jane souffrait également d'asthme non contrôlé et d'une maladie cardiaque (dilatation des ventricules).
Jane a informé le pharmacien que chaque fois qu'elle se sentait anxieuse, son état cardiaque s'aggravait et elle commençait à ressentir des étourdissements et des évanouissements. Lorsque Jane prenait du citalopram pour soulager son anxiété, la fréquence de ses évanouissements augmentait, ce qui a conduit à l'arrêt du traitement. Jane a également essayé la venlafaxine et a ressenti des étourdissements, des nausées, des troubles du sommeil et des sueurs nocturnes lorsque la dose était augmentée. Son médecin a donc décidé de maintenir Jane sous venlafaxine à faible dose, bien que Jane ait continué à ressentir de la tension et de l'anxiété. Jane utilisait également son inhalateur de secours pour l'asthme plus de trois fois par semaine en raison d'un essoufflement. Ses symptômes respiratoires pourraient également être liés à son tabagisme, bien qu'elle ait tenté à plusieurs reprises d'arrêter de fumer sans succès.
Lors de son entretien téléphonique avec la patiente, notre pharmacienne a réalisé un pré-questionnaire auprès de Jane afin d'évaluer l'impact de son état sur sa vie et sa productivité au travail. Notre pharmacienne a découvert que les étourdissements et les évanouissements étaient la principale cause de l'absentéisme de Jane, qui, par ailleurs, respectait facilement les délais au travail.
Après avoir obtenu le consentement de la patiente, le pharmacien a prescrit un test pharmacogénomique Rx Report™. Il a combiné les résultats génétiques avec les antécédents médicamenteux de Jane afin de formuler des recommandations pratiques. Jane a reçu un rapport récapitulatif et le pharmacien l'a appelée pour lui expliquer les recommandations. Lors de son entretien téléphonique avec Jane, notre pharmacien lui a recommandé d'éviter les médicaments à risque élevé pouvant affecter le cœur (c.-à-d. le citalopram, l'escitalopram, la venlafaxine et les antidépresseurs tricycliques). Jane a pris conscience qu'elle était particulièrement exposée à un risque d'accélération du rythme cardiaque sous ces médicaments, en raison de son problème cardiaque structurel et d'un de ses gènes de réponse. De plus, Jane a été informée qu'elle était une métabolisatrice intermédiaire du CYP2D6 et qu'elle avait donc une capacité réduite à dégrader la venlafaxine. Cela a permis à Jane de comprendre pourquoi elle était particulièrement sensible aux effets secondaires liés à la dose de ce médicament. Notre pharmacien lui a recommandé des alternatives non métabolisées par le CYP2D6, auxquelles la patiente était susceptible de bien répondre selon les gènes supplémentaires testés.
L'un de ces médicaments (le bupropion) s'est avéré susceptible d'améliorer l'humeur de Jane et de l'aider à arrêter de fumer. Jane a également été informée que l'utilisation fréquente de l'inhalateur pour l'asthme (Ventolin) pouvait augmenter le risque d'effets secondaires (anxiété et palpitations cardiaques). Le pharmacien a recommandé un traitement complémentaire pour contrôler l'asthme (Flovent) afin de réduire l'inflammation pulmonaire de Jane. Une copie du rapport de synthèse a été faxée au médecin de Jane et le pharmacien a transmis les recommandations médicamenteuses au gestionnaire de l'invalidité de Jane pour l'informer que le test était terminé.
Lorsque le pharmacien a rappelé Jane pour un entretien de suivi (un mois plus tard), Jane l'a informé que le médecin avait arrêté la venlafaxine et lui avait administré l'inhalateur de bupropion et de Flovent. Jane a constaté une diminution de son anxiété et une motivation accrue, et elle a pu réduire le nombre de cigarettes qu'elle fumait quotidiennement. Bien que Jane ait continué à souffrir de vertiges, elle n'a plus eu d'évanouissements et pouvait désormais travailler normalement. Jane a été informée que le pharmacien était disponible à tout moment si elle avait besoin d'aide pour arrêter de fumer.
