Avant de commander votre test de compatibilité médicamenteuse, il est essentiel que vous lisiez et compreniez parfaitement à la fois les Section Divulgations, avis de non-responsabilité et informations importantes, et cette section ci-dessous sur le consentement éclairé et les choix.

Lorsque vous aurez lu et compris tous les concepts de ces sections, vous pourrez commandez votre test de compatibilité médicamenteuse et remplissez le formulaire de consentement éclairé qui sera disponible en téléchargement après l'achat sur la page « Merci ». Vous pouvez également télécharger le formulaire en bas de cette page.

Vous devez remplir et signer votre formulaire de consentement éclairé avant que votre kit d'échantillons de test de compatibilité médicamenteuse ne vous soit expédié.

Si vous avez des questions sur l'une des informations ci-dessous, veuillez nous appeler au 1 (844) 943-0210 ou envoyer un courriel à info@personalizedprescription.com. Les deux méthodes sont 100% confidentielles.

CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ ET CHOIX

L'abonné donne son consentement (en son nom ou au nom d'un mineur ou d'une personne incapable de donner son consentement dont il est l'avocat) pour ce qui suit :

Contenu du rapport (choisissez-en un) :

• Je demande que mon rapport de compatibilité des médicaments affiche UNIQUEMENT des recommandations pour les médicaments dans la catégorie de médicaments demandée, OU
• Je demande que mon rapport de compatibilité des médicaments affiche des recommandations pour TOUS les médicaments testés.

Informations génétiques (choisissez-en une):

• Je demande que mon rapport de compatibilité médicamenteuse n'indique AUCUNE information génétique (recommandations de médicaments uniquement), OU
• Je demande que mon rapport de compatibilité médicamenteuse montre À LA FOIS mes informations génétiques et mes recommandations de médicaments.

Accès aux résultats (choisissez-en un) :

• Je demande que SEUL le professionnel de la santé (médecin/pharmacien) dont j'ai fourni les informations à Personalized Prencing Inc. soit autorisé à consulter mon rapport de compatibilité médicamenteuse, OU
• Je demande que MOI ET le professionnel de la santé (médecin/pharmacien) dont j'ai fourni les informations à Personalized Prencing Inc. aient accès à mon rapport de compatibilité médicamenteuse.
•  Je demande qu'on m'accorde UNIQUEMENT l'accès pour voir mes résultats.

Je comprends que seul un professionnel de la santé peut interpréter et utiliser le rapport pour améliorer mon état de santé. Je comprends que je ne devrais jamais modifier mes médicaments sans d'abord consulter mon professionnel de la santé.

Je consens à passer un test de compatibilité médicamenteuse, fourni par Personalized Predging Inc.

Je consens à fournir à Personalized Prencing Inc. des informations personnelles, y compris des parties ou la totalité de mes antécédents médicaux.

Je consens à ce que Personalized Predging Inc. m'attribue un code-barres dans le but de supprimer mes renseignements personnels sur la santé – y compris mon nom – de mon échantillon d'ADN et de mes informations génétiques.

Je consens à fournir à Prescription Personnalisée inc. un échantillon de mon ADN à code-barres, qui sera recueilli par moi ou par mon médecin, et qui sera envoyé par le système postal canadien au Laboratoire de prescription personnalisée au Québec.

J'autorise le Laboratoire de Prescription Personnalisé, un laboratoire de génétique certifié, à déterminer mes informations génétiques à partir de mon échantillon d'ADN.

J'autorise le laboratoire de prescription personnalisé à fournir à Personalized Prencing Inc. mes informations génétiques dans le but de fournir des recommandations de médicaments basées sur ces informations.

J'autorise le laboratoire de prescription personnalisé à conserver mon échantillon d'ADN pendant 90 jours ou jusqu'à la prochaine date de test de compétence interne, selon le cas le plus long, au cas où des tests supplémentaires seraient nécessaires.

J'autorise le laboratoire de prescription personnalisé à archiver un fichier numérique de mes informations génétiques codées à barres (anonymes) dans leur système de base de données crypté et pare-feu pendant 25 ans, conformément aux réglementations et recommandations des accréditeurs internationaux CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments) et CAP (College of American pathologistes), respectivement.

J'autorise Personalized Predging Inc. à préparer un rapport de compatibilité médicamenteuse basé sur mes informations génétiques qui contient mon nom, mon numéro de code-barres et mes recommandations de médicaments et/ou mes informations génétiques, selon mes choix fournis dans ce document de consentement éclairé.

Je comprends que, comme dans tous les tests, il y a une possibilité de retard ou d'erreur.

J'accepte de dégager Personalized Prencing Inc., Personalized Prencing Laboratory et leurs représentants de toute responsabilité en cas de blessure pouvant découler de la collecte et du test de mon échantillon d'ADN, et de tout effet ou action que les résultats de ce test pourraient avoir sur moi ou sur tout autre individuel.

J'accepte d'avoir lu et compris toutes les informations présentées dans ce document et d'avoir eu la possibilité de poser des questions et d'avoir obtenu des réponses à mes questions.

Les informations mentionnées ci-dessus sont répétées dans le formulaire de consentement éclairé (disponible en téléchargement ci-dessous ainsi qu'après avoir commandé votre test de compatibilité médicamenteuse à la caisse).

Veuillez noter que ce formulaire est obligatoire pour les acheteurs du test de compatibilité médicamenteuse uniquement. Veuillez lire entièrement, comprendre et signer le formulaire avant de l'envoyer par courriel à info@personalizedpredging.com ou par télécopieur au (416) 863-5157. Les deux méthodes sont 100% confidentielles.