Rétrospective sur la pharmacogénomique au Canada

La pharmacogénomique a été officiellement introduite au Canada en 2014, lorsque CAMH a obtenu une importante subvention pour étudier son utilité pour la maladie mentale. L'étude de CAMH, qui a utilisé le test Assurex aux États-Unis (maintenant Myriad Genetics) a suscité beaucoup de battage. CAMH a testé plus de 10,000 3,000 patients référés par XNUMX XNUMX médecins. Quelques compagnies d'assurance et grands employeurs ont participé à l'étude.

 Peu de temps après, d'autres fournisseurs sont entrés sur le marché et ont vendu leurs tests directement aux consommateurs et ont fait valoir auprès des compagnies d'assurance et des employeurs que leur test était celui qu'il fallait choisir. Certaines compagnies d'assurance ont participé à des études pilotes avec certains des fournisseurs.

 Malheureusement, la pharmacogénomique n'a jamais été à la hauteur de l'enthousiasme suscité au début. Rétrospectivement, il y avait de bonnes raisons :

• La pharmacogénomique n'était en réalité que de la pharmacocinétique. La plupart des prestataires effectuaient essentiellement des tests pour déterminer si le patient métabolisait le médicament dans le plasma et éliminait les médicaments par le foie. Pour les médicaments contre les maladies mentales, les premiers tests ne sont pas allés plus loin pour tester les protéines cérébrales qui sont les cibles des médicaments.
• Les prestataires ont livré leurs résultats sous forme de transactions et non de soins de santé. En général, les résultats des tests étaient encombrants et difficiles à lire par les médecins ; la plupart des médecins n'avaient tout simplement pas le temps d'interpréter les tests.

 Un autre problème était la simplification excessive de la pharmacogénomique. Malheureusement, ce sont des personnes qui en savaient peu sur la science qui ont été chargées de faire preuve de diligence raisonnable sur les résultats.

La prescription personnalisée était l'un des fournisseurs ci-dessus ; au cours des années 2014 à 2018, nous avons rencontré des patients et des médecins déçus. Nous avons eu une décision difficile à prendre; trouver la clé d'une pharmacogénomique efficace ou plier.

Le destin voulait que nous ayons un pharmacien à la retraite comme patient ; il a fourni un aperçu très intéressant. Il nous a rappelé que la pharmacogénomique est de la pharmacologie et pas seulement de la génomique. Nous avons fait venir les pharmaciens et ils étaient extrêmement importants; ils ont mis en évidence des faits que nos généticiens n'ont jamais pris en compte dans la conception de nos tests. Les pharmaciens ont également recommandé comment mettre en œuvre les résultats dans un milieu de soins de santé.

Nous sommes retournés à la planche à dessin avec une équipe de pharmaciens et de généticiens. Nous avons repensé notre panel de tests et cette fois nous avons inclus une longue liste de protéines cérébrales. Nous avons également conçu notre logiciel pour qu'il soit un outil pour les pharmaciens, qui devaient interpréter les résultats génétiques, guider les patients et produire des recommandations claires que les médecins peuvent adopter en toute confiance.        

Nous avons lancé notre nouveau test complet et le service pharmacien en juillet 2018 ; nous avons testé environ 900 patients atteints de maladie mentale jusqu'à la fin octobre 2020. Nos résultats ont été tout simplement excellents. Nous n'avons plus de patients déçus et les médecins ont volontiers adopté les recommandations de nos pharmaciens.

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